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중분류	소분류	항목		진료비용 등(단위: 원)						특이 사항	최종 변경일
중분류	소분류	코드	명칭	구분	비용	최저 비용	최고 비용	치료재료대 포함 여부	약제비 포함 여부	특이 사항	최종 변경일
이학요법료	사지관절부위	MY142	프롤로주사	1회	80,000
	척추부위	MY143	프롤로주사	1회	130,000
	신장분사치료	MZ007	신장분사치료	1회	0	20,000	110,000
판독료			외부MRI판독	1회	30,000
초음파검사료(진단초음파)	근골격, 연부-관절 초음파	EB4660000	복합초음파 검사	1회	70,000
		EB4680000	관절초음파 검사	1회	50,000
		EB4020000	관절초음파(유도)	1회	0	10,000	30,000
처치료	체외충격파	SZ084	체외충격파치료	1회	120,000
기능검사료	동적 족저압	EZ777	족저압검사	1회	50,000
처치 재료		BK7101EA	코반-3M	1회	1,000
처치 재료		BM2601QQ	리젠씰	3cc	200,000
처치 재료			무릎 PRP주사	1회	200,000
멸균드레싱 재료		BM5013CD	OP site	1회	1,500
멸균드레싱 재료		BM5101LX	3M FixRoll	1회		1,500	2,000
			CAST SHOES	1개	12,000
			목발	1개	20,000
			팔걸이	1개	10,000
			무릎 보조기	1개	0	40,000	200,000
		BC1024RE	발목 보조기	1개	35,000
			요추 보조기	1개	60,000
			8자붕대	1개	50,000
			팔꿈치보조기	1개	0	35,000	60,000
			경추 보조기	1개	0	10,000	90,000
			흉부 보조기	1개	40,000
			손목 보조기	1개	0	28,000	40,000
			수지 보조기	1개	28,000
			무지외반 보조기	1개	26,000
		669904600	리포라제	1회	50,000
		669907081	바이타디주	1회	50,000
			영양수액	1회		70,000	120,000
			녹십자 티디백	1회	40,000
			교정용 깔창	1쌍	300,000
			일반진단서	1회	20,000
			영문진단서	1회	30,000
			의사소견서	1회	10,000
			진료확인서	1회	3,000
			상해진단서	1회	0	100,000	150,000
			진료기록지(장당)	1회	1,000
			CD copy	1회	10,000

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비급여진료비

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